So werden die PKV-Tarife für Arbeitnehmer und Kinder in der Kategorie „Topschutz“ berechnet
Basis des PKV-Rechners KV-Fux ist die Tarifdatenbank der KVpro.de GmbH. Die KVpro.de ist Betreiber des Portals KV-Fux.
Aus der Original-KVpro-Tarifdatenbank werden für den PKV-Rechner KV-Fux alle verkaufsoffenen Unisex-Tarife für Arbeitnehmer ausgelesen. Durch Anwendung von Mindestkriterien und Zusatzkriterien wird für die Kategorie „Arbeitnehmer – Topschutz“ ein finaler Tarifpool erstellt.
Tariffinder
Für jeden Tarif innerhalb dieses finalen Tarifpools wird ein Preis-Leistungsverhältnis berechnet. In der Ergebnisliste unseres PKV-Rechners „KV-Fux“ wird Ihnen je Krankenversicherer der Tarif mit dem besten Preis-Leistungsverhältnis angezeigt.
Details zur Bewertungs- und Vergleichsmethodik des KV-Fux lesen Sie hier.
Mindestkriterien und Bonusanforderungen:
Arbeitnehmer und Kinder - Topschutz
Ambulant
Selbstbehalt 0 bis 750 Euro Hausarztprinzip oder freie Arztwahl Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat eine Verletzung des Hausarztprinzips? Mindestkriterium: Freie Arztwahl = kein Hausarztprinzip
Bonuspunkte für: Keine (mehr Leistung ist nicht möglich)GOÄ – Ärzte ambulant Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet? Mindestkriterium: 3,5-facher Satz
Bonuspunkte für: Über 3,5-facher Satz ohne vorherige schriftliche ZusageArznei- und Verbandmittel In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel erstattet? Mindestkriterium: 100% Erstattung für allopathische und homöopatische Arznei- und Verbandmittel
Bonuspunkte für: 100% Erstattung auch für nicht verschreibungspflichtige ArzneimittelHeilmittel Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet? Mindestkriterium: Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie und Podologie 75% Erstattung, 2.500 € im Jahr
Bonuspunkte für: Mehr als 75% Erstattung, mindestens 3.750 € im JahrHilfsmittelkatalogart Liegt der Erstattung von Hilfsmitteln ein offener oder geschlossener Hilfsmittelkatalog zu Grunde? Mindestkriterium: Offener Hilfsmittelkatalog
Bonuspunkte für: KeineLebenserhaltende Hilfsmittel Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende Kontroll- und Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? Mindestkriterium: Erstattung in Standardausführung
Bonuspunkte für: Erstattung in mittlerer AusführungHilfsmittel für Blinde Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? Mindestkriterium: Blindenhund enthalten
Bonuspunkte für: KeineHilfsmittel – Körperersatzstücke Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? Mindestkriterium: Erstattung in mittlerer Ausführung
Bonuspunkte für: Erstattung über eine mittlere Ausführung hinausHilfsmittel – Krankenfahrstuhl Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines Krankenfahrstuhls erstattet? Mindestkriterium: Erstattung in mittlerer Ausführung
Bonuspunkte für: KeineTechnische Hilfsmittel Werden die Anschaffungskosten für technische Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? Mindestkriterium: In Standardausführung
Bonuspunkte für: KeineHilfsmittel Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? Mindestkriterium: Keines, da Sammelfrage über alle Hilfsmittel für hohe Leistung nicht aussagekräftig genug. Deshalb Mindeskriterien für spezifische Hilfsmittel je nach Kostenrisiko.
Bonuspunkte für: Erstattung über 75%Psychotherapie Was leistet der Tarif bei ambulanter psychotherapeutischer Behandlung? Mindestkriterium: 50 Sitzungen, 80% Erstattung mit vorheriger schriftlicher Zusage, Erstattung auch bei Behandlung durch approbierte psychologische Psychotherapeuten oder Ärzte mit verfahrensbezogener Zusatzausbildung Bonuspunkte für: 50 Sitzungen, 80% Erstattung ohne vorherige schriftliche ZusageVorsorgeuntersuchungen Für welche Vorsorgeuntersuchungen werden die Kosten erstattet? Mindestkriterium: Gesetzliche Programme
Bonuspunkte für: Über gesetzliche Programme hinausBrillen / Sehhilfen Was erstattet der Tarif bei Bezug von Sehhilfen je Kalenderjahr? Mindestkriterium: Keines
Bonuspunkte für: Erstattung in oberer PreisklasseHeilpraktiker In welchem Umfang werden die Kosten für die Behandlung beim Heilpraktiker erstattet? Mindestkriterium: Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Bonuspunkte für: Höhe des Leistungsniveaus (je umfangreicher, desto mehr)Transportkosten In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu und von einer ambulanten Behandlung erstattet? Mindestkriterium: Keines
Bonuspunkte für: Fahrtkosten zum nächst erreichbaren geeigneten Arzt
Stationär
Stationäre Unterkunft Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet? Mindestkriterium: 2-Bett-Zimmer mit Privatarzt
Bonuspunkte: KeineGOÄ – Ärzte stationär Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet? Mindestkriterium: Über 3,5-facher Satz ohne vorherige schriftliche Zusage und nicht nur für bestimmte Krankheiten
Bonuspunkte für: KeineGemischte Anstalten Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung durchführen bzw. Rekonvaleszenten aufnehmen? Mindestkriterium: Notfalleinweisung ohne vorherige schriftliche Zusage
Bonuspunkte für: KeinePsychotherapie Welche Leistungen werden bei einer ärztlich verordneten stationären Psychotherapie übernommen? Mindestkriterium: 6 Wochen mit vorheriger schriftlicher Zusage
Bonuspunkte für: Über 6 Wochen und ohne vorherige schriftliche ZusageAnschlussheilbehandlung Welche Leistungen werden bei der Anschlussheilbehandlung übernommen a) nach Vorleistung der gesetzlichen Leistungsträger und b) wenn kein gesetzlicher Rehabilitationsträger vorhanden ist? Mindestkriterium: Keines (, da bei Arbeitnehmern in der Regel gesetzlicher Leistungsträger und dadurch geringes Kostenrisiko)
Bonuspunkte für: Allgemeine Krankenhausleistungen, wenn kein Rententräger vorhandenTransport- / Fahrtkosten In welchem Umfang erstattet der Tarif Fahrten und Transporte zum und vom Krankenhaus? Mindestkriterium: Transporte zum und vom Krankenhaus bis 100km Entfernung sowie Verlegung von einem Krankenhaus in ein anderes
Bonuspunkte für: KeineEntziehungsmaßnahmen Werden Entziehungsmaßnahmen erstattet und wenn ja, in welchem Umfang? Mindestkriterium: Entziehung enthalten
Bonuspunkte für: KeineGeltungsbereich Wie lange besteht der Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland? Mindestkriterium: Keines
Bonuspunkte für: europäisch und außereuropäischPrivatkliniken Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnet? Mindestkriterium: Keines
Bonuspunkte für: Erstattung nach Pflegeklassen = gem. Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz
Zahn
Zahnleistung In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung , Zahnersatz und Kieferorthopädie ? Mindestkriterium: Zahnbehandlung 90% / Zahnersatz 75% / Kieferorthopädie 0%
Bonuspunkte für: Zahnbehandlung über 90% / Zahnersatz über 75% / Kieferorthopädie über 65%GOZ – Zahnärzte Werden die ärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet? Mindestkriterium: 3,5-facher Satz
Bonuspunkte für: Über 3,5-facher Satz ohne vorherige schriftliche ZusageImplantate In welchem Umfang werden Implantate erstattet? Mindestkriterium: 6 Implantate je Kiefer zu 75%
Bonuspunkte für: 8 Implantate je Kiefer zu 90% und augmentative MaßnahmenInlays In welchem Umfang werden Inlays erstattet? Mindestkriterium: 70 % Erstattung
Bonuspunkte für: 90% ErstattungGnathologie In welchem Umfang werden funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen übernommen? Mindestkriterium: 70% Erstattung
Bonuspunkte für: KeineMaterial- und Laborkosten In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten erstattet? Mindestkriterium: 70% Erstattung, Preis-Leistungs-Verzeichnis darf vorhanden sein
Bonuspunkte für: KeineSummenbegrenzung Zahn Welche Summenbegrenzung besteht für Zahnbehandlung, Zahnersatz und / oder Kieferorthopädie? Mindestkriterium: Keines
Bonuspunkte für: Keine Zahnstaffel = Keine SummenbegrenzungEntfällt Summenbegrenzung bei Unfall? Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) bei Unfall? Mindestkriterium: Ja, Summenbegrenzung entfällt bei Unfall
Bonuspunkte für: Keine (mehr als Mindestkriterium ist nicht möglich)
Krankentagegeld
Krankentagegeld ab dem 43. Tag / 110 € Tagessatz
(nicht bei Kindern)