Gleichartig

Beim Begriff Gleichartig oder Gleichartigkeit geht es um gleiche tarifliche Leistungsbereiche in der Privaten Krankenversicherung. Ein Wechsel von einem Tarif in einen anderen kann nur erfolgen, wenn der Leistungsbereich des Versicherungsschutz gleichartig ist.

Bei der Gleichartigkeit geht es ausschließlich um Leistungsbereiche und keinesfalls um den Leistungsumfang (wo es um die Gleichwertigkeit der Leistungen geht). Hierbei ist zu berücksichtigen, dass die Gleichartigkeit sowohl die Ausgangssituation, als auch die Zielsituation beschreibt. Anwendung findet der Begriff in der Regel beim Tarifwechselrecht nach § 204 VVG in der PKV.

Beispiel:

Der Wechsel von einem Tarif für stationäre Heilbehandlung kann in einen anderen Tarif erfolgen, der ebenfalls Kostenerstattung für stationäre Heilbehandlung vorsieht. Beide Tarife sind gleichartig, denn sie haben den gleichen Leistungsbereich.

Hingegen ist ein Wechsel in einen Tarif, der Kosten für ambulante oder zahnärztliche Heilbehandlung erstattet, nicht möglich, denn sie sind nicht gleichartig, da sie unterschiedliche Leistungsbereiche haben.

Neben der Gleichartigkeit muss auch Versicherungsfähigkeit bestehen. Das bedeutet, dass der gewählte Zieltarif für den Versicherten abschließbar ist. Nur weil die Leistungsbereiche identisch sind, müssen nicht alle Tarife auch zugänglich sein. Es gibt Tarife, die nur bestimmte Berufsgruppen abschließen können. Das gilt beispielsweise bei Heilberufen oder Beihilfeempfängern.

Beispiele für Gleichartigkeit der Tarife:

Bisheriger TarifKünftiger TarifTarif ist
AmbulantAmbulantGleichartig
StationärStationärGleichartig
ZahnZahnGleichartig

Beispiele für Gleichwertigkeit der Tarife:

(meint die Tarif-Wertigkeit = Tarifleistung)

BisherKünftig= Tarifleistung
500 SB0 SB= Mehrleistung
1-Bett2-Bett= Weniger
80% ZB100%= Mehrleistung

Nur auf die Mehrleistung im neuen Tarif kann der Versicherer ggf. einen Risikozuschlag (RZ) verlangen. Der Versicherungsnehmer (VN) kann auf die Mehrleistung verzichten und bleibt auf seinem bisherigen alten Leistungs-Niveau, jedoch im neuen Tarif.

Reader interactions